구조적 가족치료 

▶ 구조적가족치료란 

구조적 가족치료의 가장 뚜렸한 특징은 치료의 주요 목표로써 구조적 변화를 강조한다는 점이다. 구체적인 개인의 변화보다 구조적 변화가 중시되며, 치료자는 가족을 재 구조화하는 과정에서 적극적인 주관자(AGENT)로써의 주의를 기울인다.

구조적 가족치료는 가장 많이 연구된 모델 가운데 하나이며, 다양한 문제가족을 대상으로 한 치료에서 그 효과가 입증되었다. 

▶ 주요개념

구조적 가족치료는 가족을 통합된 전체, 즉 체계로 본다. 따라서 가족은 또한 하위체계이기도 하다. 왜냐하면 가족원은 가족의 한 부분을 이루며 가족의 기본구조와 유형에 영향을 미치는 지역사회내의 기관이나 조직에 속해 있기 때문이다. 따라서 치료자는 개인을 사회적 존재로 파악하여 개인를 둘러싼 구조에 관심을 두었다. 가족의 구조가 변하면 동시에 가족성원들의 지위가 달라져서 결국 각 개인의 경험도 변할 수밖에 없다고 보았다.

구조적 가족치료의 이론은 물론 구조주의의 이론적 전재를 기반으로 한다. 체계의 전채와 부분간의 관계를 통해서만 적절하게 설명할 수 있다. 이러한 개념을 가족쳬계에 대입하면 가족과 그 부분인 가족성원을 이해하기 위해서는 구성원간의 과계를 이래해야만 할 것이다. 이처럼 구조적 가족치료에서는 가족의 구조를 이해하기 위해서 가족성원간의 인간관계의 규칙을 이해하지 않으면 안 된다. 인간관계의 규칙을 이해함으로써 파악된 가족구조는 가족과 가족성원의 기능수준에서 추상적 구조일 경우가 많다. 구조적 가족치료의 특징은 치료의 목적으로 구조적 변화에 초점을 두는 것이며, 치료자는 가족이 재구조화해가는 과정에서 적극적인 자세로 개입하는 것이다. 

1. 구조 

구조란 가족이 상호작용하는 방식을 조직하는 일련의 비가시적이며 기능적인 요구, 또는 일관성있고 반복적이며, 체계화 되어 있고 예측할 수 있는 가족의 행동양식으로, 이는 가족이 기능적인 의미에서 구조를 이루고 있다는 것을 생각하게 해 준다. 그래서 가족의 상호작용 유형을 관찰하면, 가족이 유지 되기 위해서 어떻게 조직되고 구조되었는지를 파악할 수 있다. 가족은 가족원의 행동을 조절하는 반복적인 상호교류 유형을 통해 움직이는데 이유형을 파악하는 것이 중요하다. 이러한 유형은 가족원이 어떻게, 언제, 그리고 누구와 관계를 맺는가를 말해 준다. 그러므로 유형과 구조의 개념은 가족원이 항상 의식적으로 깨닫고 있을 수는 없지만 가족원간의 상호교류를 일관성 있게 특징짓고 정의하는 암묵적인 규칙의 집합을 의미한다.

모든 가족은 일종의 계층구조(일반적으로 부모들은 자녀들보다 더 많은 권안을 가족내에서 가진다.)로 볼 수 있고 그 계증안에서 상호적, 보완적기능이 장요한다는 개념이다.

예를 들어 부모중 한쪽이 지나치게 유능하면 다른 한쪽은 무능할 것이고, 한 자녀가 매우 착하면 또 다른 한쪽은 덜 착할 것이다. 마찬가지고 부모중 한편이 지나치게 간섭이 심하면 다른편은 무심할 것이다. 또는 부모 가운데 한편이 자상하면 다른 한편은 엄한 부모로서 서로 보안적 이라고 말 할 수 있다. 가족의 기능을 수행하기 위하여 가족 안에서 행해져야 하는 일들이 있는데 가족원은 가족의 평행을 유지하고 계속 기능 할 수 있게 하기위하여 각 구성원들은 자신의 역할을 특정 방향으로 발전시킨다. 즉 논리적이면서도 조화롭게 보완을 이룬다는 것이다.

이러한 가족안에서 규칙과 유형은 형성,발전될 수 도 있는 반면에, 그 이유는 생활이 거듭되면서 사라질지 모른다. 그럼에도 불구하고 이러한 규칙과 유형은 가족구조의 일부분이 된다. 이러한 구조는 가족의 생활을 계속 주기함으로 파악될 수 있다. 가족의 구조를 이해하기 위한 열쇠는 가족의 하위체계 안에서, 그리고 하위쳬계간에 일어나는 과정을 관찰하는 것인데, 이는 가족 안에 존재하는 여러 종류늬 경계선을 나타낸다. 

2. 하위체계 

구조적 가족치료는 부부 하위체계, 부모하위체계, 형제 하위체계라는 세가지 하위체계를 정의하고 있다. 기능적 가족의 경우 이 하위체계들간의 규칙은 위계적이다. 구조적 가족치료 이론은 세대간에 적절한 경계선이 있을 것을 주장한다.

1) 부부하위체계

 부부하위체계는 두사람이 결혼을 해서 새로운 가족을 이룰 때 형성된다. 부부하위체계를 형성하는 데 관련되는 과정은 조정(accomodation)이라는 것인데, 조정은 배우자간의 역할을 협상함을 의미한다. 그리고 조정은 각 배우자가 자기의 근원가족으로부터 독립성이 확보 되었을 때 잘 이루어 지는데, 결혼 후에도 근원가족에 밀착되어 있는 배우자는 부부간의 역할을 조정하고 협상하는데 어려움을 가질 것이다.

보완적 개념에서 가족이 효과적으로 영위되기 위한 열쇠로서 조정과 협상인데, 각 배우자는 역할 수행에 관한 기대를 다르게 가지고 있기 때문이다. 적응 과정에서 각자는 상대방의 욕구를 충족시키는데 도움이 되도록 조정하고 적응하는 것을 배워야 한다.

많은 부부갈등이 근원가족의 적응양식에 대해서 독립되지 못하고 조정과 협상이 이루어지지 못했기 때문에 발 생한다고 볼 수 있다. 예를 들어 아침에 아내가 혼자 있고 싶어 한다든가, 각자 어떤 특별한 인사방법을 좋아 한다는 것. 어디서 살며 집을 어떻게 꾸미는가와 같은 문제도 조정과 적으의 초점이 될 수 있다.

배우자 하위체계에서 중요한 점은 각 배우자가 자신의 교유한 잠재력과 재능과 흥미를 개발시킴으로 서로를 지원해 주어야 한다는 점인데, 이로인해 한 배우자가 상대방에게 전적으로 적응해서 자신의 개성을 잃게 되지는 않는다. 

2) 부모하위체계 

자녀가 태어나면서 가족체계는 변하는데, 가족의 기능을 성공적으로 수행하기 위해서는 자녀 출산과 더불어 새로운 부부간의 보완성을 필요로 한다. 예를들면 보모됨의 양식과 선화하는것의 부부간의 차이를 보일 수 있고 이는 협상과 조정이 되어야 한다. 또한 부부하위체계는 부모역활과 구분된 하나의 체계로서 존재해야 한다.

부모 하위체계에서 각 배우자는 자녀에게 엄격함과 자상함을 적절히 제공하기 위해 상대방을 상호적으로 지원하고 조정하는 문제에 직면한다. 또한 부모는 자녀의 발달단계에 따른 욕구의 변화를 협상하고 조정할 필요가 있다. 예를들어 세 살짜리에게 부모노릇을 하듯이 청소년의 자녀에게 하지 않는다.

3) 형제하위체계 

부부 하위체계와 부모 하위체계를 확립함으로써, 구조적 이론은 형제 하위체계도 규정한다. 형제 하위체계는 자녀가 자녀로 존재하도록 하며, 동료관계를 대상으로 여러 가지 실험을 해보도록 한다. 부모들은 형제들이 서로 협력하고, 경쟁하며, 차이를 해결고, 또 서로를 지원하는 능력을 존중해 주는 것이 좋다. 형제 하위체계는 어른에게 부과되는 책임감 같은 것이 없이 자녀들이 여러 가지 시도를 할 수 있는 사회적인 실험인 셈이다.

가족내 하위체계는 가족체계가 그 구족에 따른 기능을 수행하도록 돕는다. 하우;체계 내의 개인에게 부여되는 권력에는 차이가 있으며, 개인은 자신의 역할에 적합한 능력을 발달시킨다. 가족의 구조를 규정하는 것은 하위체계 안에서의 관계와 하위체계들간의 관계이다. 기능적인 가족에서 하위체계들 사이에 필요한 관계배열은 위계의 개념이나 권위의 차이로 묘사 된다. 배우자간의 연합, 부모의 연합, 그리고 형제간의 연합은 각각 상대방의 대한 권력을 보호하기 위한 것이라 말할 수 있다. 

경계선 

경계선은 눈에 보이지는 않지만 개인과 하위체계의 윤각을 그어 주며, 가족원들 사이에 허용되는 접촉의 양과 종류를 규정한다. 

1) 분명한 경계선 

하위체계들 사이의 이상적인 관계배열로 분명한 경계선은 확고하지만 융통성이 있는 것을 말한다. 한편으로는 지원, 보살핌과 관여를, 다른 한편에서는 개별화 하여 스스로 고유한 인간이 되기 위한 자유 사이에 균형을 이룬 경우이다. 또한 분명한 경계선은 가족이 직면한 상황적 문제와 발달적문제를 협상하고 조정하기 위한여 하위체계들 간의 교류를 격려한다. 부모와 자식은 가족의 일원이기도 하지만 동시에 각 개인이기도 하다. 독립성과 자율성을 허용하고 조정함으로써 순응하게 한다는 역설은 구조적 가족치료이론에서 분명히 드러난다. 

2) 경직된 경계선 

경직된 경계선은 가족내의 하위체계들간에, 그리고 가족과 가족외의 체계들간의 분리의 의미이다. 분리된 개인과 가족은 상당히 자율적이고 고립되어 있는데, 역기능적일 경우 자녀들은 부모곁을 맴돌지 않고 스스로를 보호ㅘ면서 싸워 나가고 협상하는 법을 배운다. 이러한 경우 구성원들은 그들이 필요로 하는 지원과 보살핌을 가족 외의 체계에 의지한다.(가출&외도) 

3) 혼란한 경계선 

혼란한 경계선을 가진 가족은 밀접된 관계로 보인다. 이는 경직된 경계선과 반대로 모든 가족구성원들은 다른 모든 가족의 일에 관여하고, 극단적으로 필요하지 않을 때조차도 서로 의 주위를 맴돌고 지원한다.(마마보이). 혐상과 조정이 너무 자주 이루어 지고 자녀와 부모 모두 독립성과 자율성, 실험의 결여가 이루어 진다. 

제휴

제휴는 연합과 동맹의 두가지가 있는데, 연합은 두 사람이 제삼자에 대항하기 위하여 제휴하는 경우이고 동맹은 두 사람이 제삼자의 다른 공동의 목적을 위해 제휴하는 것으로 반드시 삼자와 적대관계에 있지는 않다. 

권력

권력이란 개개인의 가족성원이 상호작용과정을 통하여 다른 사람에게 미치는 영향력이다. 권력은 일반적으로 절대적인 권한을 의미하는 것이 아니라 경우에 따라 달라지며, 가족성원들이 적극적인 교류를 하는가 소극적인 교류를 하는가 에 따라서 달라진다. 

치료목표

구조적 가족치료자는 문제가 역기능적 가족구조에 의해 유지된다고 보았다. 그래서 치료의 목표는 가족구조의 변화이며, 문제의 해결은 체계적 변화의 부산물이다. b 치료자는 가족에 개입하여 경계선을 바꾸거나 재정비하기 위하여 가족성원 각각의 행동과 경험을 바꾼다.

치료과정

구조적 치료는 과정은 세단계로 불 수 있는데 (1) 치료자가 가족에 합류하여 지도자로서의 위치를 취하고(2)치료자가 가족의 기본구족를 확인하여,(3)치료자가 가족구조를 변화시키는 단계로 이루어 진다.

치료자는 가족에 합류하여 가족원과 가족이 조직된 방법을 존중해야 한다. 이는 치료자가 먼저 가족을 받아들일 때 가족이 치료자를 더욱 잘 받아 들일수 있기 때문이다.

구조적 가족치료는 실현(enactment)과 자발적인 행동순서(spontaneous behavioral sequences)라는 두 종류의 여기 지금 활동에 초점을 둔다. 치료자가 실연을 요청한다면 이는 결과를 관찰하기 위하여 가족이 특정한 문제를 어떻게 다루는지를 보여 주라는 것이다. 이렇게 하여 치료자는 가족의 현재구조에 대해 실마리를 잡을 수 있다. 예를 들어 어머니와 아버지에게 자녀를 다루는 문제에 대해 논의하도록 요청할 수 있다. 이 두 사람의 논의하는 중에, 치료자는 한 자녀가 아버지와 합류함을 관찰할 수 있는데, 이는 아버지와 이 자녀의 연합, 이 자녀가 세대차이의 중개역을 함, 보모간의 연합이 약함, 아버지와 연합한 자녀간의 혼란한 경계선 등을 나타낼 수 있다. 실연시 가족이 상호교류하는 것을 관찰한 후, 치료자는 가족이 실연을 변화시키도록 유도한다.

자발적인 행동순서는 가족의 자연스런 유형의 일부분으로서 가족에서 일어나는 상호교류를 말한다. 만약 치료자가 성공적으로 가족에 개입한다면, 가족은 상호교류를 통해 가족구조의 부분들을 드러내기 시작랗 것니다.

구조적 이론에 의하여 치료자는 가족상호교류를 관찰하여 가족의 유형과 구조를 감지해야한다. 가족에 대한 몆가지 질문들은 이러한 가족구조를 파악하는데 도움이 된다.

1.가족원은 몇 명인가?

2.가족 안에서 어떤 종류의 사람들이 있는가? 아이인가? 어른인가?

3.가족원들의 나이는?

4.현재의 문제는 무엇인가?

5.가족원의 성별은

6.가족의 종교는

7.가족의 사회,경제적 지위는?

다음은 이러한 질문에 대해 여러 가지 답을 줄 수 있는 몇가지 실마리를 예제시 한 것이다. 

편부모와 한 자녀로 구성된 가족 

이런 가족이 치료를 요청할 때, 두 사람이 서로에게 너무 밀착되어 있는 경향이 있다. 이 가족의 자녀가 제 나이가 되기도 전에 어른 역할을 하게 되어, 부모-자녀 관계가 아닌 두 사람의 겅인관계를 보여줄 수 있다. 보모와 자녀는 각자 상대방의 욕구와 기분에 지나치게 반응할 것이며, 상호간에 지나친 의존이 이런 가정을 만든다는 것이다. 

3세대 가족 

3세대 가족은 대표적으로 할머니, 어머니와 자녀로 구성된 가족이다. 이런 가족이 문제를 겪을 때 주요 쟁점은 누가 자녀의 어머니인가 하는 전일 가능성이크다. 어머니는 할머니의 자녀이며, 그래서 자녀에게 어머니는 부모라기 보다 동료일 가능성이 크다. 그리고 자녀는 누구와 연합하는가? 

대가족 

역기능적 대가족에서 한 자녀, 흔히 장남이나 장녀가 부모적인 자녀로거 책임을 떠맡는 경우가 매우 흔하다. 이것 자체는 문제가 되지 않지만 이 자녀가 자신의 능력밖의 책임을 떠맡았거나 이 자녀를 부모가 지원하지 못한다면 문제가 될 수 있다. 이 가족의 주요 쟁점은 어떻게 해서 부모와 같은 권위가 이 자녀에게 이양되었으며, 이러한 권위가 어떻게 지지되었고, 어떻게 하면 이 자녀가 이러한 권위로부터 벗어날 수 있는가 하는 것이다. 

복합가족 

복합가족의 예로는 두 편부모가족이 결합한 경우, 또는 하나의 편부모가족과 자녀가 없는 배우자가 합친경우를 들 수 있다. 이 경우들은 부부관계 차원에서만 합친 두 가족이다. 복합가족이 문제를 보일 때 , 이전의 편부모 가족과 지나치게 밀착했거나, 두 가족이 합치면서 새로운 구조를 발전시키는 문제가 자녀나 부부의 반대를 받을 가능성이 있다. 또 하나의 중요한 문제는 자녀양육권을 포기한 생부나 생모와의 관계가 어떠하며, 이들과 복합가족과의 관계는 어떠한가 하는 것이다.

구조적 치료자가 치료시에 다음과 같은 활동을 한다.

1. 가족의 하위체계 사이의 거리감을 물리적으로 변화시킴으로써 경계선을 재조정한다. 이것은 경계선을 화고하게 하거나 인정하기 위하여 하위체계와 각 개인을 따로따로 만남으로써 이루어질 수 있다.

2.경계선이 분리된 가족의 구성원들은 서로 접촉하는 빈도를 증가시키도록 돕는다.

3. 두 사람 관계가 다른 가족원의 침해를 받지 않고 그들 자신의 문제를 해결하도록 돕는다. 이 관계는 형제관계일 수도 있으며, 부모와 부모, 또는 부모와 형제관계일 수도 있다. 이러한 활동은 각각의 관계가 자체의 관계에 맞는 수준을 추구하도록 허용하는 것이라고 랗 수 있다.

4. 구조적 치료이론의 일부분을 가족에게 가르쳐서, 가족이 스스로 치료자의 목표와 중재를 더욱 잘 이해할 수 있는 인지적 지도(map)를 가지도록 한다.

5. 가족원이 서로의 관계를 맺는 방법을 변화시켜서, 상대방을 다른 시각에서 지각할 수 있도록 한다. 구조적 치료자는 실재란 단지 하나의 관점에 불과하다고 생각한다. 가족원은 각자가 상대방에 대해서 갖는 관점이 타당하다는 생각을 바탕으로 행동한다. 또한 치료자는 가족원에게 경험에 대하여 여러 가기 다른 세계관이나 가족관을 제시할 수 있다.

6. 역설을 이용함으로써 가족원을 혼란시키고, 그래서 가족원이 다른 구조를 발전시키도록 돕는다.

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