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심리상담 : 인지행동치료(엘리스, 벡, 마이켄바움)
  • 작성자 : 비움심리상담
  • 작성일 : 2017-09-14
  • 조회 : 9648

엘버트 앨리스의 합리적 정서치료 

‘인지, 정서, 행동치료 요법’(Rational Emotive Behavior Therapy, REBT)

1. 이론적 근거

정서장애를 유발하는 것은 생활사건 자체가 아니라 사건에 대한 왜곡된 지각 때문이라는 가정에서 출발한다. 이 왜곡된 지각 및 잘못된 생각의 뿌리에는 비합리적이고 자기패배적인 관념들이 깔려있다고 본다. 치료에서는 이 비합리적인 관념과 생각을 합리적이고 생산적인 것으로 대치하는 작업이 진행된다.

인간은 스트레스에 대처하기 위하여 스스로 다짐하는 자기말을 배우게 된다. 이 자기말이 비합리적이고 패배적이면 당면한 문제를 해결하기보다는 더 복잡하고 어렵게 만들게 되는 것이다. 이 비합리적인 자기말을 일상생활 장면에서 항상 의식하거나 의도적으로 연습하는 것은 아니다. 비합리적인 관념이나 자기말은 평소에 반복해서 과학습으로 된 것이기 때문에 거의 자동적이고 확산적으로 나타난다고 본다.

2. 주요절차

합리적 정서치료는 비합리적인 관념을 먼저 규정한 후 이를 보다 합리적인 생각으로 바꾸는 것이 주된 과정이다. 

기본절차 ABCDE 모형 

A는 내담자가 노출되었던 문제 장면 도는 선행사건(Antecedents, Activating Event)

B는 문제 장면에 대한 내담자의 관점 또는 신념(Belief)

C는 선행사건 A 때문에 생겨났다고 내담자가 보고하는 정서적 행동적 결과(Consequences)

D는 비합리적 관념에 대한 치료자의 논박(Dispute)

E는 내담자의 비합리적 관념을 직면 또는 논박한 효과(Effect)

이 모형에서 핵심은 내담자를 정서적으로 곤란하게 하는 것(C)은 선행사건이 아니고 말로 표현되는 내담자의 관념(B)이라는 것이다.

이 치료법에서는 내담자 개인을 논박하는 것이 아니고 내담자의 비합리적 관념이 직접적인 공격대상임을 강조한다. 그리고 비합리적 관념을 합리적 관념으로 바꾸는 과정에서는 지적, 설득, 논박뿐만 아니라 비현실적 생각에 대한 과잉강조, 극적 부정 등의 정서유발기법과 문제 장면에서의 역할연습, 집에 가지고 가서 분석하도록 하는 과제물 및 면접 중의 행동변화에 대한 강화 등 여러 행동기법들이 활용된다.

 

ABCDEF 모델

 

비합리적 신념

합리적 신념의 구분

1. 성인으로서 알고 있는 모든 중요한 사람들로부터 사랑받고 인정받고 이해받아야 가치있는 사람이다. 만약 그렇지 않다면 이는 끔찍하다.

2.자신이 가치 있다고 인정받으려면 모든 영역에 대해 완벽한 능력이 있고 성공해야만 한다.

3. 어떤 사람들은 나쁘고 사악하며 그들의 사악함은 반드시 비난받고 처벌받아야만 한다.

 

4. 일이 뜻대로 진행되지 않는다면 무시무시하고 끔찍한 일이다.

5. 불행이란 외부사건들 때문에 생기며 우리는 통제할 능력이 거의 또는 전혀 없다.

6. 만약 어떤 사람에게 위험하거나 두려운 일이 일어날 가능성이 있다면 그는 그 일에 대해 염려해야 하고, 그것이 일어날 가능성에 대해 늘 생각하고 있어야 한다.

 

7. 인생에서의 어려움은 부딪쳐 책임 있게 해결하기보다 피해가는 것이 편하다.

8. 다른 사람에게 의지해야 하고 의지할 수 있는 누군가가 있어야 한다.

9. 한 개인의 과거사는 현재 행동을 결정하는 가장 중요한 요인이며, 그 일이 큰 영향을 주었기 때문에 이후로도 계속 유사한 영향을 끼칠 것이다.

10. 사람은 다른 사람의 문제와 어려움에 대해 함께 괴로워하고 속상해 해야 한다.

 

11. 인간의 문제는 완전한 해결책이 있다. 만약 그 해결책을 발견할 수 없다면 이는 끔찍한 일이다.

12. 세상은 반드시 공평해야 하며, 정의는 반듯이 승리해야 한다.

13. 항상 고통이 없이 편안해야 한다.

 

14. 나는 아마 미쳐가고 있는지도 모른다. 그러나 미쳐서는 안 된다. 왜냐하면 그것을 견딜 수 없기 때문이다.

1. 자기를 존중하고 실제적인 일에 대해 인정받고 사랑받기 보다는 사랑하는 것에 신경을 쓰는 것이 바람직하고 생산적이다.

 

2. 자신이 인간적인 제한점이 있고 실수를 범하기도 하는, 불안전한 존재라는 것을 받아들이는 것이 좋다.

3. 사람들은 비윤리적으로 행동하는 경우가 흔하며, 이들을 비난하고 처벌하기 보다는 그들의 행동을 변화시킬 수 있도록 도와주는 것이 더 좋다.

4. 일이 내 뜻대로 된다면 좋겠지만, 내가 원하는 대로 되지 않는다고 해서 끔찍할 이유는 없다.

5. 현재 내가 겪고 있는 정서적인 괴로움은 주로 나의 책임이며, 내가 사건들을 보고 평가하는 방식을 변화시킴으로써 나의 감정을 조절할 수 있다.

6. 걱정한다고 해서 어떤 일이 사라지는 것은 아니다. 일어날 가능성이 있는 괴로운 일을 처리하기 위해 최선을 다할 것이며, 만약 다루기가 불가능하다면 그 일이 어쩔 수 없다는 것을 받아들이겠다.

7. 소위 쉬운 방법은 궁극적으로는 피할 수 없으며, 더욱 어려운 방법이다.

8. 다른 사람들과 친밀하게 지내는 것을 즐기지만 생활을 도와 줄 사람은 원하지 않는다. 자기 자신을 믿고 의지할 수 있다.

9. 나는 과거의 일들에 대한 지각과 과거의 영향에 대한 해석을 재평가함으로써 과거의 영향을 극복할 수 있다.

10. 다른 사람이 어려움을 겪을 때 도울 수 있으면 좋지만 반드시 도움이 되어야 하거나 돕지 못한다고 큰일이 나는 것은 아니다.

11. 세상은 불확실한 세계이다. 삶을 즐기기 위해 아무런 보장이 없더라도 결정을 내리고 위험을 무릅쓴다.

12. 세상에는 불공평한 경우가 많다. 불공평한 경우에 불만을 갖는 것보다는 이를 시정하도록 노력하는 편이 낫다.

13. 고통없이 얻을 수 있는 것은 아무것도 없다. 그러므로 비록 좋아하지는 않아도 불편을 참고 견딜 수 있다.

14. 확실히 정서적 곤궁이 즐거운 것은 아니지만 대체로 참을 수 있다.

인지-정서-행동치료에서 ABCDEF 모델은 사건(Activating events) - 신념(Belief) - 결과(Consequence) - 논박하기(Disputing) - 효과(Effect) - 감정(Feelings)을 나타내는 과정을 보여준다.

 

(1) 당위적 사고, 경직된 사고, 강한 요구, 유통성 없는 사고=> 상대적이고 현실적 표현

“반드시 ~해야 한다.”must, should,모든, 항상, 반드시, 꼭, 결코, 당연히 등의 사고

“세상은 공펴하지 않아야 한다.”=> “세상은 공평하면 좋겠다.”

(2) 지나친 과장, 재앙화

“~하면 끔찍하다.”, “~하면 큰일이다.”

(3) 자기 및 타인 비하, 파멸적 사고, 상황에 대한 극도 비하

(4) 좌절에 대한 인내심 부족

 

아론백의 인지치료

 

인간이 자기의 심리장애를 이해 해결할 수 있는 자가능력과 의식기능을 보유하고 있다는 전제에서 출발

부적응적인 사람들이 경험하는 여러 가지 정서적 행동적 문제를 감소시키기 이해서는 정서적 행동적 측면보다는 인지적 측면에 개입하여 그들이 가진 신념과 사고방식을 바꾸어주는 것이 가장 효과적이라고 본다.

1) 자동적 사고

: 어떤 사건에 대해 자동적으로 떠오르는 생각들. 이 생각들이 부정적이라면 심리적 문제화.

: 인지삼제 - ① 자기에 대한 비관적 생각 (나는 무가치한 사람이야) ② 앞날에 대한 염세적 생각 ( 나의 앞날은 희망이 없어) ③ 세상에 대한 부정적 생각 ( 세상은 살기 힘든 곳이야)

2) 역기능적 인지도식(스키마schema)

: 살아가면서 나름대로 발달시킨 세상을 이해하는 틀을 인지도식이라고 한다.

: 살아온 삶의 과정과 경험에 따라 인지도식이 달라진다.

: 역기능적 인지도식에 의한 부정적인 자동적 사고로 심리적 문제 유발

3) 인지적 오류

: 어떤 경험이나 사건을 해석하고 받아들이는 과정에서 생기는 추론 혹은 판단의 오류

: 사건과 사건에 대한 자신의 해석을 동일시한다. (나를 넘어뜨릴 작정을 했군)

: 사건에 다한 생각은 잠정적인 추측이고 사실과 혼돈하지 말아야 한다.

: 거부의 경험을 가진 사람은 인간관계에 대해 거부와 관련된 인지도식을 가지고 있다.

(1) 흑백논리 : 나를 좋아하지 않는 사람은 나를 싫어하는 사람들이다.

(2) 과잉일반화 : 한 두 번의 경험을 전제로 인식한다. 난 항상 실연당할 거야

(3) 선택적 추상화 : 특정한 일부 정보만으로 사건을 해석, 모두 내 강의에 무관심해

(4) 의미확대 및 축소 : 사건의 중요성이나 의미를 과장하거나 축소하는 오류

(5) 임의적 추론 - 충분한 근거 없이 성급히 결론 내린다.

<달성해야 할 3가지 과제>

① 부정적인 자동적 사고를 적절한 적응적 사고로 대치

② 인지적 오류 수정

③ 부정적 자동적 사고와 인지적 오류의 기저에 있는 역기능적 인지도식을 바꾼다.

<상담단계>

① 내담자와 상담목표 정하기

② 인지치료의 기본원리 설명해 주고 내담자의 인지적 오류 발견 하도록 돕기

③ 부정적 자동적 사고 찾아보기

④ 자동적 사고의 현실적 타당성 따져보기

⑤ 객관적이고 타당한 대안적 해석으로 대치하기

⑥ 역기능적 인지도식 찾기

⑦ 역기능적 인지도식의 현실성, 합리성, 유용성 검토하기

⑧ 현실적이고 합리적인 대안적 인지도식 탐색하고 내면화하기

상담자는 끊임없이 내담자의 인지오류에 대한 과학적이고 타당한 근거를 제시해 준다.

 

마이켄바움의 자기교습 훈련 인지재구성적인 자기훈련

 

1) 이론적 근거

: 비합리적 자기 언어(자기말; 스스로의 다짐, 마음속의 독백 등)가 정서적 장애의 근원

: 내면적 언어의 발달은 타인의 가르침으로 조성된다.

: 자기교습을 통해 행동통제가 가능하고 자기언어는 내면적 자기 교습으로 내면화 된다.

2) 주요절차

① 내담자가 부적응적인 자기말을 지각, 규명하도록 한다.

② 상담자가 효과적인 언어, 행동을 시범 보인다.

③ 내담자가 자기언어를 크게 말하면서 목표행동을 하게 한다.

④ 상담자의 귀환반응과 강화로 내담자는 새로운 (문제해결적) 자기 언어를 구축, 당초의 불안유발 인지와 부적응행동의 변화시켜나간다. 내담자가 역할 연습, 자기언어를 굳히기 위한 강화기법 활용



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