1쪽

정신역동적

의사소통

경험적

행동주의적

인물

애커만

사티어,

휘태커,사티어

패터슨,리버만,스튜어트,

개관

가족치료에 정신역동적 통찰과 개입을 선택적으로 도입한 것으로 가족을 대상으로 정신역동적 치료를 함

개인의 무의식속의 억압과 가족으로부터의 미분리

가족치료 전 이론의 기초이며 초기 가족치료접근법의 하나로 1950년대까지 정신분석학의 영향으로 인해 단선적인 인과론적 관점이 지배적이었던 사회사업의 관점이 순환적인 상호작용론적시각으로 전향하는데 크게 영향을 미쳤다. 의사소통의 내용보다는 과정과 형태에 초점을 두어 문제를 개인적 병리로 보지 않고가족성원간의 역기능적 의사소통의상호작용으(잘못된 의사소통방법)로 보았다

1960년대의 실존주의,인본주의 심리학운동에 의해 개인의성장을 위한 수단으로 정서적 표현이 강조되었는데 이러한 바탕(개인심리학)에 뿌리를 두고 있는 모델로 개인의 문제는 표현되지 않은 정서와 억압되고 거부된 충동 때문에 발생한다고 보고 개인이 감정을 표현하고 만남으로써 개인과 가족의 성장 발달을 촉진하고자 하였다. 개인의 변화에 의해 가족이 변화되도록 고안함

가족이 직면하는 문제에 행동치료의 이론과 실제적 기법들을 적용한 치료모델로 주로 조작적 조건화를 적용하였다. 초기에는 가족전체가 아니라 가족중 한 명에게만 치료를 적용했으나 가족은 개인의 총합이상임을 깨닫고 가족관계에 주목하기 시작햇다. 주로 삼자관계보다는 이자관계(한쪽 부모의행동이 아동에게 문제행동을 일으킨다고 봄)에 초점을 두므로 주로 부모자녀관계나 부부치료를 하는 등 한쌍의 상호작용변화에 역점을 둔다.아동은 부모로부터 배우기 때문에 만약 현존하는 문제가 아동의 행동이라면 부모의 양육기술이 원인일 것이라고 가정하며 행동은 일탈적인 것이든 친사회적인 것이든 모두 학습된다고 보아 공격적이고 강압적인 행동은 가족안에서 시작되고 결과적으로 또래들에 의해서 유지된다는 것이다.또한 효과적인 양육기술은 학습될 수 있다는 것이다. 이 기술들은 대부분의 동기화된 부모들에 의해서 이행될 것이고 만약 효과적으로 이행된다면 나쁜 행동은 감소될 것이다.

문제의 원인

치료

목표

주된 관심은 개인이고 개인을 원가족으로부터 분화시키는 것으로

통찰을 통해 가족성원을 무의식에서 벗어나 현실에 기초하여 건강한 개인으로 서로 상호작용하도록 도움(개인에 초점)

역기능적 의사소통을 변화시켜 문제를 지속시키는 가족의 의사소통유형과 방법에 변화와 향상을 괴해 궁극적으로는 바람직한 의사소통기술습득을 통한 가족관계나 규칙의 변화를 가져오도록 노력한다

문제해결이 아니라 가족을 성장시키는 것이 치료의 목표인데 여기서 성장이란 내면의 경험과 표현행동의일치하는 통합의 증가,선택에 대한 보다 많은 자유,덜의존적인것,경험을 확대하는것등을 말하는데 즉 가족간에 서로의 감정을 나누도록 하는것이다,

바람직하지 않은 부정적 행동은 소거시키고 긍정적 행동을 늘리는 것을 치료목표로 하며 이를 위해 보상이나 처벌을 통한 치료를 계획하고 ,효과적으로 의사소통과 문제해결능력을 학습시켜 앞으로 가족이 당면할 문제를 해결하는 기술을 습득시키는것을 또 하나의 목표로 둔다

치료

기법

및

치료자역할

-치료자는 현재의 행동아래 숨겨진 동기를 파헤쳐 통찰력을 키워주기 이해 노력한다.

그러기 위해 치료기법은

-비지시적-불필요한 개입을 배제하면서 내담자의 반응을 관찰하고 내담자가 언급하는 것을 욕구, 방어, 자아상태의 파생물로 간주하여 적극적으로 해석해준다.

-감정정화(경청,감정이입,해석,감정전이)

-저항이 나타날때-그것을 해석하여 줌으로써 가족의 통찰이나 이해를 적극 도와 가족이 문제해결을 위해 무엇을 할 것인지 생각하도록 촉구한다 -스스로 깨닫도록 한다.

치료자는 가족체계의상호작용유형을 밝혀 효과적으로 변형시킬 방법을 모색하여야 한다.

그러기 위해 잘못된 의사소통 유형을 지적하고 가르치고 분석하고 설명하여 수정시키고 역설적 개입(역설적 명령이나 재명명,보상)등 다양한 치료기법을 개발하였다.

-역설적 명령: 문제행동을 유지하라고 지시

-재명명:증상을 긍정적인 면으로 정의함

(심한 언쟁은 가족간의 관심과 배려)

-보상:부부관계에서 서로가 원하는 것을 해주게 함

-어떤 기법이든지 지금-여기에서 강한 경험이 되도록 하는 믿음을 가지고 치료하는 가족과 함께 성실한 개인적 만남의 창조를 목표로 가족들이 방어를 줄이고 정서적으로 자발성과 성실성을 키워나가도록 고안하였다.주로예술에서 차용하며 심리극,역할극,조각기법등을 포함하지만 어떤 것이든 치료자에게 편하게 느겨지면 수용하므로 여러접근법의 기법을 빌려와서 쓰기도 함

-치료자는 상담과정중에 강력한 개입을 하여 불안을 자극시켜 개인의 감정경험수준을 증가시켜 정직하고 친밀한 상호작용을 하도록 돕는다

전략은 가족이 어떻게 기능하느냐의 문제보다는 행동의 변화를 초래할 수 있는 방법에 보다 많은 관심을 두었고 정상적 또는 비정상적 행동발달보다는 현재 사건의 상황을 묘사하는데 관심이 있었다. 그러므로 치료기법의 절차를 보면 문제행동을 지배하는 상황을 사정(가족의 행동유형에 관심을 두고)→행동분석→변화시킬 행동을 정함→가족특성에 맞는 기법에 다라 직접치료자가 개입한다. 그러나 가족 이자관계에의변화에 초점을 두므로 부모자녀,부부관계에 적용한다

효율적인 대화기법을 바람직한 상호관계를 설정하기 위한 중요한 요건으로 작용한다고 보았다. 주요기법으로는 일반적인 양육기술 훈련(General Parenting Skill Training)이 있는데 이는 타임아웃, 모델링, 조형, 역할극과 행동시연, 의사소통 기술연습, 문제해결 기술연습 등으로 특징지워지며 또 다른 기법으로는 명백하게 언급된 기대,보상,벌과 부수계약을 들 수 있다..치료자는 교육자적입장에선다

공헌점 과

한계점

-의사소통이론에 뿌리를 둔 전략적,경험적,체계적 가족치료가 연이어 등장한 계기가 됨

-한계점은 제 3자의 고려없이 당사자간의 상호작용에만 초점맞추었으며 경험적 실증자료가 절대부족하다

주된 기여점은 우리가 체계속에서 개인의 모습을 상실하지 않게 하는 것이다

비고,

기타

역기능적 의사소통이란-타인의말 무시,부정, 믜사소통의 혼란, 현상의 시작과 결말에 대한 의견차이,

대칭적의사소통(수평적 관계이나 언쟁,싸움의 위험),경직되고 보완된 관게(우월-열등관계),역설적 의사소통(입을 통해 하는 말과 어조가 서로 다른 메시지를 담음)등을 말함

통찰과 이해의사용에 대해 양가적 태도를 취한다.

치료자 자신의 활용

공동치료의 중요성도 강조

행동주의적 부모교육의제한점-아동기,사춘기이전의 아동에게만 효과적

행동주의적 부부치료의 제한점-지속성의 문제,지나치게 치료자에게만 의존하는 문제(부부 스스로 독자적 연습없이 새방법만 배우므로)

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해결중심적

보웬의 가족치료

구조적 가족치료

전략적 가족치료

인물

드 세이저,김인수부부

보웬

미뉴친

헤일리, MRI ,밀란

개관

1970년대 밀워키 단기가족치료센터에서 시작된새롭게 등장한 가족치료모델로 기본적인 병리나 문제에 초점을 맞추지 않고 예외적인 해결에 중점을 두어 문제보다는 가족이 적용해왔던 또는 적용가능한 해결책등에 초점을 맞추어 질문하게 된다.다른 모델들처럼 효과적인 과제를 구성하기 위해 구체적인 것들을 알려고 노력하는 대신 해결 중심치료는 1차적으로 언제 문제가 발생하지 않는지(예외상황)을 알고 싶어한다.그리하여 이러한 상황을 증가시키려 노력한다. 치료자는 효과적 개입을 구성시킬 최소한의 정보가 필요하다는 가정을 지닌 해결중심 가족치료는 가족과 치료자가 함께 해결방안을 발견하고 구축하는 과정을 중시한다.

즉 어떤 증상이나 불평을 일으키는 유형에도 항상 예외는 존재한다고 생각하였다.

정신역동치료에 직접적 영향을 받은 모델로 정신역동접근과 체계적 접근의 가교역할을 했다. 보웬은 모든 이론에 관심을 가지고 치료를 위한 보다 포괄적인 이론을 구축하려 하였다. 보웬은 체계이론을 지향하지만 의미잇는 변화란 전체가족의 변화에만 잇는 것이 아니고 한 가족구성원의 변화만 있어도 가족전체가 변화할 수 잇는 시작점으로 여겼다. 대부분의가족문제는 가족구성원이 자기의 원가족으로부터 분화하지 못하고 현재 가족에서 부부관계가 악화된다고 보았다 즉 개인의 상황적,만성적 스트레스증상은 정서적으로 융합된 개인이 스트레스를 다루는 능력과 전략이 부족한 것으로 지속되면 가족투사과정(정서적거리감,부부갈등,배우자,부부자녀의 역기능을 초래한다고 보았다

개인을 사회적 존재로 파악하여 개인을 둘러싼 가족내의 구조에 관심을 두고 가족의 구조를 알기 위해 가족성원간의 인간관계의 규칙을 이해하여 가족내의 구조를 변화시키는데 치료의 목적이 있다.

즉, 개인의 문제는 역기능적 가족구조에 의해 유지된다고 보며 치료는 가족구조를 변화시켜 가족의 문제를 해결할 수 있도록 하는 것이다.

문제의 발생원인보다는 문제를 지속시키는 것이 무언가에 관심을 갖고 행동을 변화시키기 위한 전략을 고안하는데 중점을 둔 치료모델이다. 그러므로 이해보다는 변화에, 이론보다는 기법에 관심을 두는 실제적인 면이 많다. 세부류의관점차이를 살펴보면

MRI- 가족의 어려움은 일상적이 일이며 문제의해결이 란 새로운 해결책시도하도록 돕는 것

헤일리-순환적원인론 강조하여 계산적,단계적 전략 의 필요성주장

밀란-시도한 해결에는 관심없고 과거현재에 대한 다양한 질문

문제의 원인

치료목표는 구조의 변화 이다. 즉 현존하는 문제를 충분히 줄이거나 제거할 수 있도록 가족체계의 위계와 경계를 바꾸어 가족성원을 지지하고 개인의 문제행옹을 해결하고 성장을 촉진하도록 촉진하는 가족체계의 성장으로 이어지게 하는 것이다

치료의 목표는 가족의 문제해결이며 이를 통해 궁극적으로는 가족을 구조적으로 재조직하는 것이다.특히 가족의 위계질서,경계선의 재구조화를 강조함

증상이 되는 문제행동을 지속시키는 행동의 연쇄과정에 관심을 가지고 삼각관계(부모의 미해결갈등)에 초점을 둔다. 현재의 문제와 관련되어 있다는점에서 구조적 가족치료와 구별된다 치료는 현재의 문제를 만들어낸 구조적 문제가 해결될 때까지며 변화에 대한 책임은 치료자에게 있다고 본다 (전략짰으니까)

치료

목표

현재하고 있는 것과는 다른 것을 하거나 생각해내도록 하여 현재 가족이 지닌 문제를 해결하는 것이 목표다 그러므로 과거에 성공했던 해결방안을 이야기하게 함으로써 가족의 생각을 바꾸게 한다-자신의문제를 해결할 수 있다고믿게

원가족(부모와 나)으로부터 분화시키고 독립적으로 기능하는 인간이 되도록 돕고자 한다(자아분화)

그러므로 미분화의 대표적 모습인 삼각관계를 깨뜨리려 노력한다

이를 위해 치료자는 가족체계가 재구조화해 가는 과정에 적극적으로 개입하여 경계선을 바꾸거나 하위체계를 재정비하기 위해 가족성원 각각의 행동과 경험을 바꿈으로서 가족의 기능이 변하도록 도와준다.

치료기법은 구체적이고 행동중심적인 기법을 사용하는데 치료면담중에 실연화를 사용하여 재조명이 일어나도록 한다. 면담과정중에 가족교류의 구조를 관찰하며, 치료자는 지도자의위치로 가족에 참여하고 가족구조를 그려보게(가족지도)하여 구조변화를 위해 개입을 한다,기법은 목적에 따라 교류의창조, 합류,재구조화 등이 있다.(아래설명)

치료과정: 문제정의-문제에 관한 정보수집-가설설정(구조사정)-상담목표설정-치료적개입-정보수집으로 피드백

치료

기법

및

치료자역할

치료과정을 통해 성취할 수 잇는 목표를 협상하고 가족에게 긍정적인 변화가 일어나도록 조장하는 것이 치료자의역할이다.

주로 질문기법을 가장 많이 사용하는데

예외질문,기적질문,척도질문,대처질문,가상질문,관계성질문등을 통해

메시지전달하기-40분상담후 10분메시지작성

*칭찬-가족의자존감높임

*과제를 주는 이론적 근거를 제시하는 연결문

*과제-긍정적관점에서 가족을 관찰할 수 있는

가족이 가진 문제를 직접 다루지 않고 바람직하지 앟은 삼각관계의 형성과정을 지적하기 위해 가계도를 그려 원가족의 이해부터 해결의시작점을 찾게 하는데 치료자에게는 삼각관계의 원인을 밝힐 수 있는 자료가 되며 가족자신도 자신의 문제를 인식하게 되고 통찰을 통해 감정과 인지를 분별하게 되면 변화가 생기는 것이다 즉 가족투사가 사라지게 된다. 치료자는 주로 질문을 많이 이용하여 질문에 답하면서 자기의 문제를 인식하고 잘못된 관계에서 자신의 역할을 수정하기 위한 방법을 유도한다.

첫면담을 고도로 구조화하여 충고가 아닌 효과적지시(가족이 치료자를 신임하게 해야가능)를 계획하여야 한다