수련준비모임 신청서 1급( ),2급(  )

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학력	연도	학 교 명(최종)	구 분	전 공
		대학원	졸업 ․ 수료 ․ 재학중(학기 )
		대학	졸업 ․ 수료 ․재학중(학기 )

자격증	년, 월	상담이나 심리관련 자격증 종 류	발행기관

1) (사)한국상담심리학회 회원(정회원, 준회원 포함)   네(          ), 아니오(          )

2) (사)한국상담학회 회원(정회원, 준회원 포함)       네(          ), 아니오(          )

3) 학회 가입날짜 : (                      )

4) 3급자격취득한 사람은 취득연도(               )

5) 대학원에서 상담관련 12학점이상 이수하였습니까?  네(          ), 아니오(          )

** 제출된 서류는 반환되지 않습니다. **

청주심리상담교육센터

자 기 소 개 서

본 수련기관 선택 이유 및 기대

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청주심리상담교육센터